Les varicosités sont-elles dangereuses ?

Les varicosités isolees (classe C1) ne sont généralement pas dangereuses. Cependant, elles peuvent etre le signe visible d'une insuffisance veineuse sous-jacente qu'il convient de depister par un écho-Doppler, surtout si elles sont accompagnees de symptômes (lourdeurs, douleurs).

Quelle est la différence entre varicosités et varices ?

Les varicosités (téléangiectasies) sont des dilatations de vaisseaux de moins de 1 mm de diamètre, visibles sous la peau. Les varices sont des veines sous-cutanees dilatees de plus de 3 mm. Les deux peuvent coexister et relever d'un meme mécanisme d'insuffisance veineuse.

Le traitement des varicosités est-il remboursé ?

La microsclérothérapie a visee purement esthétique n'est pas remboursée par l'Assurance Maladie. En revanche, si les varicosités sont associees à une insuffisance veineuse documentee et symptomatique, le traitement peut etre pris en charge.

Les varicosités reviennent-elles après traitement ?

Les varicosités traitees ne reviennent pas au meme endroit, mais de nouvelles peuvent apparaitre ailleurs car la prédisposition veineuse persiste. Un entretien par séances annuelles permet de maintenir un bon résultat esthétique.

Varicosités et veines apparentes : causes et traitements

Les varicosités, aussi appelees téléangiectasies ou “veines araignees”, sont une préoccupation esthétique fréquente mais aussi parfois le signe d’une pathologie veineuse sous-jacente. Savoir distinguer le simple probleme cosmétique de l’insuffisance veineuse débutante est essentiel.

Definitions : téléangiectasies, veines réticulaires et varices

La classification internationale CEAP distingue ces différentes lésions veineuses selon leur diamètre :

Teleangiectasies (varicosités)

Dilatations de vaisseaux intradermiques de moins de 1 mm de diamètre. Elles se présentent sous forme de réseaux rouges (arterioles) ou bleus/violets (veinules). Elles sont classees C1 dans la classification CEAP.

Veines réticulaires

Veines sous-cutanees dilatees de 1 à 3 mm de diamètre, de couleur bleutee, visibles sous la peau. Elles alimentent souvent les téléangiectasies (veines “nourricieres”).

Varices

Veines sous-cutanees tortueuses de plus de 3 mm de diamètre, classees C2 et au-dela.

Causes et facteurs de risque

Facteurs constitutionnels

Heredite : le facteur le plus determinant. Le risque est de 90 % si les deux parents sont atteints (Beebe-Dimmer et al., Annals of Epidemiology, 2005)
Sexe feminin : les hormones oestrogenes et la progesterone fragilisent la paroi veineuse
Peau claire : les varicosités sont plus visibles mais aussi plus fréquentes

Facteurs acquis

Grossesses : chaque grossesse augmente le risque (modifications hormonales et mecaniques)
Station debout prolongee : professions à risque (coiffure, commerce, chirurgie, enseignement)
Exposition solaire : les UV fragilisent le derme et favorisent la dilatation des vaisseaux superficiels
Traitements hormonaux : contraception orale et traitement hormonal de la ménopause
Age : prévalence croissante avec les années

Quand s’inquieter ? L’importance du bilan

Varicosités isolees, asymptomatiques

En l’absence de symptômes et de varices associees, les varicosités relevent d’une prise en charge cosmétique. Un écho-Doppler n’est pas systématiquement nécessaire.

Situations necessitant un écho-Doppler

Un bilan échographique est recommandé lorsque :

Les varicosités sont étendues ou recidivantes malgre les traitements
Elles sont associees à des symptômes : lourdeurs, douleurs, oedème
Il existe des varices visibles associees
Un matting (téléangiectasies reactionnelles) apparait après sclérothérapie
Les varicosités siegent sur le trajet d’un tronc saphene

L’écho-Doppler permet d’identifier un reflux saphene sous-jacent qui, s’il n’est pas traite, entraînera l’échec du traitement des varicosités (Defined et al., Phlebology, 2012).

Les traitements des varicosités

Microsclérothérapie

C’est le traitement de référence des téléangiectasies et veines réticulaires.

Technique :

Injection d’un sclérosant liquide à faible concentration (polidocanol 0,25 a 0,5 %)
Aiguilles ultrafines (30 gauge)
Pas d’anesthesie nécessaire (piqure a peine perceptible)
Seances de 15 a 30 minutes

Résultats :

Amelioration de 70 à 80 % des varicosités traitees
Resultat progrèssif : les varicosités s’estompent en 4 à 8 semaines
2 à 4 séances sont généralement nécessaires

Suites :

Port de contention classe 1 ou 2 pendant 48 heures a 1 semaine
Eviter l’exposition solaire pendant 4 à 6 semaines
Reprise immédiate des activités

Laser transcutane (Nd:YAG)

Le laser transcutane est une alternative pour les tres petites téléangiectasies (< 0,5 mm) ou les varicosités résistantes à la sclérothérapie.

Principe : le faisceau laser (longueur d’onde 1064 nm) traverse la peau et est absorbe par l’hemoglobine. L’energie thermique detruit selectivement le vaisseau (photothermolyse selective).

Indications preferentielles :

Teleangiectasies tres fines (< 0,5 mm) du visage et des membres inférieurs
Matting post-sclérothérapie
Varicosités du dos du pied (injection difficile)
Patients phobiques des aiguilles

Limites :

Moins efficace que la sclérothérapie pour les veines > 1 mm
Risque de brulure cutanee et de pigmentation
Plus douloureux que la sclérothérapie (application de froid nécessaire)
Cout plus eleve

Traitement de la cause : la stratégie combinee

Lorsque les varicosités sont secondaires à un reflux saphene, le traitement doit suivre une stratégie “de haut en bas” :

Traitement du reflux : ablation thermique ou sclérothérapie du tronc saphene
Traitement des veines nourricieres (réticulaires) : sclérothérapie mousse ou liquide
Traitement des téléangiectasies : microsclérothérapie à faible concentration

Cette approche methodique donne les meilleurs résultats à long terme et réduit le risque de matting (Rabe et al., EJVES, 2022).

Prévention des varicosités

Mesures quotidiennes

Activite physique régulière : marche, natation, velo (activation de la pompe musculaire)
Contention préventive : classe 1 en cas de station debout prolongee
Protection solaire : ecran SPF 50 sur les zones à risque
Surelevation des jambes : 15-20 minutes le soir

Ce qui ne fonctionne pas

Les cremes “anti-veines” n’ont pas d’efficacité démontrée sur les varicosités
Les veinotoniques (diosmine, hesperidine) soulagent les symptômes de l’insuffisance veineuse mais n’empechent pas l’apparition des varicosités

Cosmetique ou médical : comment trancher ?

La frontiere entre prise en charge esthétique et médicale est parfois floue. En pratique :

Varicosités isolees, sans reflux : prise en charge cosmétique, non remboursée
Varicosités avec insuffisance veineuse documentee (reflux à l’écho-Doppler) : prise en charge médicale, traitement du reflux remboursé
Varicosités symptomatiques (douleur, brulure localisee) : évaluation médicale recommandée

Dans tous les cas, un avis spécialisé permet de poser le bon diagnostic et d’eviter de traiter uniquement la partie visible de l’iceberg.

Cet article à un but informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Un bilan vasculaire permet de déterminér la meilleure stratégie de traitement.

Références

Beebe-Dimmer JL, et al. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Annals of Epidemiology. 2005;15(3):175-184. PubMed
Rabe E, et al. European Society for Vascular Surgery Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease. EJVES. 2022;63(2):184-267. EJVES
Defined M, et al. The role of duplex ultrasound in the assessment of patients with telangiectasias. Phlebology. 2012;27(2):58-64. PubMed
Goldman MP, et al. Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. 6th ed. Elsevier; 2017.
Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Elsevier; 2019. Section 20: Chronic Venous Disorders.