Quel est le meilleur traitement pour les varices ?

Le traitement de référence est l'ablation thermique endoveineuse (radiofréquence ou laser). Ces techniques mini-invasives sont réalisées en ambulatoire sous anesthesie locale et présentent un taux de succès supérieur a 95 % à 5 ans (Rasmussen et al., Journal of Vascular Surgery, 2013).

Est-ce que le traitement des varices fait mal ?

L'ablation thermique se déroule sous anesthesie locale par tumescence. La douleur est minime pendant et après la procedure. La plupart des patients reprennent leurs activités quotidiennes des le lendemain.

Combien de temps dure l'intervention ?

Une séance de radiofréquence ou de laser endoveineux dure entre 30 et 60 minutes. Le patient entre et sort de la clinique le meme jour.

Les varices peuvent-elles revenir après traitement ?

Le taux de récidive à 5 ans est d'environ 20 %, comparable entre les différentes techniques. Un suivi échographique régulier permet de détecter et traiter précocement toute recurrence (Brittenden et al., NEJM, 2014).

La sclérothérapie est-elle efficace ?

La sclérothérapie échoguidée à la mousse est efficace pour les veines accèssoires et les récidives. Elle est souvent utilisee en complement de l'ablation thermique pour un résultat optimal (Rabe et al., European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2020).

Faut-il porter des bas de contention après l'intervention ?

Le port de bas de contention classe 2 est recommandé pendant 1 à 4 semaines après l'intervention. Ils favorisent la cicatrisation et réduisent le risque d'hematomes.

Est-ce remboursé par la Sécurité sociale ?

Oui, le traitement des varices par radiofréquence, laser ou chirurgie est pris en charge par l'Assurance Maladie. La sclérothérapie a visee esthétique peut ne pas etre remboursée.

A partir de quel age peut-on traiter les varices ?

Il n'y a pas d'age minimum. Le traitement est indique des lors que les varices sont symptomatiques ou qu'il existe un reflux significatif à l'écho-Doppler, quel que soit l'age du patient.

Quelle est la différence entre radiofréquence et laser ?

Les deux techniques utilisent l'energie thermique pour occlure la veine. La radiofréquence (ClosureFast) délivré une chaleur plus homogene avec moins d'ecchymoses post-opératoires. Le laser (EVLA) est légèrement plus puissant. Les résultats à long terme sont equivalents (Rasmussen et al., JVS, 2013).

Peut-on faire du sport après le traitement ?

La marche est encouragee des le jour de l'intervention. La reprise du sport intensif est possible après 1 à 2 semaines selon la technique utilisee. La natation est deconseilllee pendant 2 semaines.

Traitement des varices : les questions les plus fréquentes

Le traitement des varices a considérablement evolue ces vingt dernières années. Les techniques endoveineuses mini-invasives ont largement remplace la chirurgie classique (stripping), offrant aux patients des résultats equivalents voire supérieurs avec un confort nettement amélioré.

En tant que chirurgien vasculaire, je reponds ici aux questions que mes patients me posent le plus souvent en consultation.

Qu’est-ce qu’une varice exactement ?

Une varice est une veine superficielle dilatee et tortueuse, consequence d’une insuffisance valvulaire : les valvules anti-reflux ne ferment plus correctement, le sang stagne et la veine se dilate progrèssivement.

L’insuffisance veineuse chronique touche environ 30 % de la population adulte en France, avec une predominance feminine (ratio 2:1). Les principaux facteurs de risque sont l’hérédité, la grossesse, la station debout prolongee et l’obésité (Beebe-Dimmer et al., Annals of Epidemiology, 2005).

Classification clinique CEAP

Les varices sont classees selon la classification internationale CEAP :

C1 : Teleangiectasies et veines réticulaires (varicosités)
C2 : Varices (veines sous-cutanees dilatees > 3 mm)
C3 : Oedème veineux
C4 : Troubles trophiques (pigmentation, eczéma, lipodermatosclerose)
C5 : Ulcère cicatrise
C6 : Ulcère actif

Quand faut-il traiter les varices ?

Le traitement est indique lorsque :

Les symptômes sont presents : jambes lourdes, douleurs, crampes nocturnes, oedème vesperale
Il existe un reflux significatif à l’écho-Doppler (reflux > 0,5 seconde sur la grande ou petite veine saphene)
Des complications sont apparues : thrombose superficielle, hémorragie variqueuse, troubles trophiques cutanes

La Haute Autorite de Sante (HAS) recommandé de ne pas traiter les varices asymptomatiques sans reflux documente à l’echographie.

Les différentes techniques de traitement

Ablation thermique endoveineuse (radiofréquence et laser)

C’est le traitement de référence depuis les recommandations de la Société Européenne de Chirurgie Vasculaire (ESVS, 2022) et de la Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire (SCVE).

Principe : une sonde (fibre laser ou cathéter de radiofréquence) est introduite dans la veine saphene sous contrôle échographique. L’energie thermique provoqué l’occlusion definitive de la veine.

Résultats : taux d’occlusion > 95 % à 5 ans. L’essai randomise CLASS (Brittenden et al., New England Journal of Medicine, 2014) a confirme l’equivalence des techniques endoveineuses avec la chirurgie conventionnelle, avec une meilleure qualite de vie post-opératoire.

Avantages :

Anesthesie locale (tumescence)
Ambulatoire (entree et sortie le meme jour)
Reprise d’activité en 24-48 heures
Cicatrice de 2-3 mm (point de ponction)

Sclérothérapie échoguidée à la mousse

La mousse sclérosante (polidocanol ou tetradecyl sulfate de sodium) est injectee dans la veine sous contrôle échographique. Elle provoqué une reaction inflammatoire qui entraîne la fibrose et la fermeture de la veine.

Indications privilégiées :

Veines accèssoires et perforantes
Recidives post-chirurgicales
Complement de l’ablation thermique
Contre-indications à l’anesthesie

L’étude randomisee de Rabe et al. (EJVES, 2020) montre une efficacité à 1 an de 85 % pour la sclérothérapie à la mousse, contre 95 % pour les techniques thermiques.

Chirurgie conventionnelle (crossectomie + stripping)

La chirurgie classique reste indiquée dans certains cas anatomiques complexes (saphenes tres dilatees, aneurysmes saphenes). Elle nécessite une anesthesie générale ou loco-regionale et un arrêt de travail de 1 à 3 semaines.

Phlebectomies ambulatoires

Les branches variqueuses visibles sont retirees par des micro-incisions de 1-2 mm. Cette technique est souvent associee à l’ablation thermique du tronc saphene en un seul temps opératoire.

Deroulement d’une séance de radiofréquence

Écho-Doppler pre-opératoire : cartographie precise du réseau veineux
Anesthesie locale par tumescence : injection d’un grand volume de serum physiologique anesthesie autour de la veine
Ponction échoguidée : introduction du cathéter dans la veine saphene
Ablation thermique : application de l’energie par segments de 7 cm (radiofréquence ClosureFast) ou en retrait continu (laser)
Phlebectomies éventuelles dans le meme temps
Pansement et contention : bas de classe 2

Durée totale : 30 à 60 minutes. Le patient marche immédiatement et rentre a domicile dans l’heure.

Suivi post-opératoire

J+1 : reprise de la marche et des activités quotidiennes
J+7 : contrôle clinique et écho-Doppler de verification
1 mois : évaluation du résultat, sclérothérapie complémentaire si nécessaire
6 mois et 1 an : écho-Doppler de suivi

Risques et complications

Les complications sont rares avec les techniques endoveineuses :

Ecchymoses (fréquentes, transitoires) : 30-40 %
Paresthesies (fourmillements) : 5-10 %, le plus souvent transitoires
Thrombose veineuse profonde : < 1 % (Marsh et al., Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2015)
Infection : exceptionnelle (< 0,5 %)

Le taux de complications graves est significativement plus faible qu’avec la chirurgie conventionnelle.

Références

Rasmussen LH, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. British Journal of Surgery. 2011;98(8):1079-87. PubMed
Brittenden J, et al. A Randomized Trial Comparing Treatments for Varicose Veins. New England Journal of Medicine. 2014;371(13):1218-27. PubMed
Rabe E, et al. European Society for Vascular Surgery Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease. EJVES. 2022;63(2):184-267. ESVS
Gloviczki P, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the SVS and AVF. Journal of Vascular Surgery. 2011;53(5):2S-48S. PubMed
Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire de langue Française (SCVE). Recommandations de bonnes pratiques. vasculaire.com
Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Elsevier; 2019. Section 20-21: Chronic Venous Disease.