Prix et remboursement du traitement des varices en 2026

La question du cout est souvent l’une des premieres preoccupations des patients atteints de varices. Entre le tarif de base de la Securite sociale, les depassements d’honoraires en secteur 2, le remboursement de la mutuelle et les actes a caractere esthetique non rembourses, il est parfois difficile de s’y retrouver. Cet article fait le point sur les tarifs et les modalites de remboursement du traitement des varices en 2026, en toute transparence.

La nomenclature CCAM : les actes de traitement des varices

La Classification Commune des Actes Medicaux (CCAM) est la nomenclature officielle qui codifie tous les actes chirurgicaux et techniques en France. Chaque acte est associe a un code, un libelle et un tarif de base qui sert de reference pour le remboursement par la Securite sociale.

Les principaux actes CCAM pour les varices

Stripping de la grande veine saphene (crossectomie-eveinage) :

• Code CCAM : EJFA001
• Libelle : Eveinement (stripping) de la grande veine saphene, par abord direct
• C’est l’acte chirurgical classique, incluant la ligature de la crosse et l’ablation du tronc saphene

Ablation thermique par radiofrequence endoveineuse :

• Code CCAM : EJSF900
• Libelle : Obliteration d’une grande veine saphene par radiofrequence, par voie veineuse transcutanee
• Technique mini-invasive de reference, realisee sous anesthesie locale

Ablation thermique par laser endoveineux (EVLA) :

• Code CCAM : EJSF005
• Libelle : Obliteration de veine saphene par laser, par voie veineuse transcutanee
• Technique equivalente a la radiofrequence en termes de resultats (etude CLASS, Brittenden et al., NEJM 2014)

Sclerotherapie echoguidee :

• Code CCAM : EJNF001
• Libelle : Sclerotherapie de veine du membre inferieur, sous controle echographique
• Injection de mousse sclerosante sous guidage echographique

Phlébectomies (ablation de branches variqueuses) :

• Code CCAM : EJFA002 / EJFA003
• Ablation de branches variqueuses par micro-incisions (technique de Muller)
• Souvent associees a l’ablation thermique du tronc saphene dans le meme temps operatoire

Echo-Doppler veineux des membres inferieurs :

• Code CCAM : EJQM001
• Examen diagnostique systematique avant tout traitement

Regles d’association des actes

La CCAM prevoit des regles d’association lorsque plusieurs actes sont realises dans le meme temps operatoire. L’acte principal est facture a 100%, le deuxieme acte a 50% de son tarif. Ces regles sont strictement appliquees par la Securite sociale et doivent etre respectees dans le devis.

Par exemple, une radiofrequence de la grande veine saphene (acte principal) associee a des phlebectomies (acte associe a 50%) correspond a une prise en charge globale en un seul temps operatoire.

Secteur 1 vs secteur 2 : comprendre les differences

Secteur 1 (honoraires sans depassement)

Les chirurgiens vasculaires en secteur 1 appliquent le tarif de base de la Securite sociale sans depassement d’honoraires. Le patient ne paie que le ticket moderateur (30% du tarif de base) si sa mutuelle ne le couvre pas, ou rien si sa mutuelle prend en charge le ticket moderateur.

Avantage : pas de reste a charge (hors ticket moderateur). Inconvenient : les tarifs CCAM n’ont pas ete revalorises proportionnellement a l’evolution des couts (materiel, loyer, charges). Le temps de consultation et d’examen est parfois contraint.

Secteur 2 (honoraires avec depassements)

Les chirurgiens vasculaires en secteur 2 sont autorises a pratiquer des depassements d’honoraires. Ces depassements sont libres mais doivent rester raisonnables et mesures selon le Code de deontologie medicale (article R4127-53 du Code de la sante publique). Le Conseil de l’Ordre des medecins veille au respect de ce principe.

Le Dr Florian Gonzalez exerce en secteur 2 avec OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maitrisee). L’OPTAM est un dispositif negocié entre les syndicats medicaux et l’Assurance Maladie qui encadre les depassements d’honoraires. En contrepartie d’un engagement a limiter ses depassements (taux de depassement moyen < seuil defini), le praticien OPTAM permet a ses patients de beneficier d’un meilleur remboursement par la Securite sociale et par les mutuelles.

Concretement, pour le patient d’un chirurgien secteur 2 OPTAM :

• La base de remboursement Securite sociale est la meme qu’en secteur 1
• La Securite sociale rembourse 70% du tarif de base (dans le cadre du parcours de soins coordonne)
• Les mutuelles complementaires remboursent souvent une part importante des depassements pour les praticiens OPTAM (meilleur niveau de prise en charge qu’un secteur 2 non-OPTAM)

Pourquoi des depassements d’honoraires ?

Les tarifs CCAM de base ne refletent pas toujours la realite economique d’un acte chirurgical moderne. Les depassements d’honoraires en secteur 2 permettent de financer :

• Le materiel de pointe : sonde de radiofrequence, fibre laser, echographe de derniere generation
• Le temps de consultation : un echo-Doppler veineux complet avec cartographie prend 30 a 45 minutes
• La formation continue : congres, DU, formations aux nouvelles techniques
• Les charges de fonctionnement du cabinet et du bloc operatoire

L’engagement OPTAM garantit que les depassements restent contenus et que le patient beneficie du meilleur remboursement possible.

Le remboursement par la Securite sociale

Le parcours de soins coordonne

Pour beneficier du remboursement optimal (70% du tarif de base), le patient doit respecter le parcours de soins coordonne :

1. Consulter son medecin traitant qui oriente vers le chirurgien vasculaire (lettre d’adressage)
2. Ou etre adresse par un autre specialiste dans le cadre du parcours

Hors parcours de soins (consultation directe sans adressage), le remboursement est reduit a 30% du tarif de base. Il est donc important d’avoir une lettre de son medecin traitant.

Exception : l’acces direct au chirurgien vasculaire est autorise dans certaines situations d’urgence (suspicion de phlebite, ischemie aigue). Dans ces cas, le remboursement a 70% est maintenu.

Calcul du remboursement

Prenons un exemple concret pour illustrer le mecanisme de remboursement :

Ablation thermique par radiofrequence (EJSF900) :

• Tarif de base Securite sociale : environ 200 euros (tarif CCAM)
• Remboursement Securite sociale (70%) : environ 140 euros
• Ticket moderateur (30%) : environ 60 euros → pris en charge par la mutuelle
• Depassement d’honoraires (secteur 2) : variable selon le praticien → prise en charge variable par la mutuelle

Le reste a charge pour le patient depend de sa mutuelle :

• Mutuelle 100% : prend en charge le ticket moderateur uniquement
• Mutuelle 200% : prend en charge le ticket moderateur + depassements jusqu’a 100% du tarif de base
• Mutuelle 300% : prend en charge le ticket moderateur + depassements jusqu’a 200% du tarif de base
• Mutuelles “depassements illimites” : couverture totale des depassements

Les patients beneficiant de la Complementaire Sante Solidaire (CSS) sont exoneres du ticket moderateur et des depassements (le praticien applique le tarif de base).

Cas de l’ALD (Affection Longue Duree)

L’insuffisance veineuse chronique ne fait pas partie des ALD 30 (liste des maladies prises en charge a 100%). Elle peut toutefois faire l’objet d’une ALD hors liste dans les formes severes (ulceres veineux recidivants, syndrome post-thrombotique grave). Dans ce cas, le ticket moderateur est supprime pour les actes en rapport avec l’ALD.

Cas particuliers

La sclerotherapie esthetique

La sclerotherapie des varicosites (telangiectasies) a visee purement esthetique (veines araignees, petites veines rouges ou violettes sans reflux saphene) n’est pas prise en charge par la Securite sociale. Elle est consideree comme un acte esthetique et reste integralement a la charge du patient.

En revanche, la sclerotherapie echoguidee a la mousse des troncs saphenes ou des branches variqueuses dans le cadre d’une insuffisance veineuse symptomatique est un acte therapeutique rembourse.

La distinction entre sclerotherapie therapeutique et esthetique repose sur le bilan echo-Doppler : la presence d’un reflux saphene ou d’une insuffisance veineuse documentee justifie la prise en charge.

Consultation et echo-Doppler le meme jour

Il est possible et courant de realiser la consultation specialisee et l’echo-Doppler veineux au cours du meme rendez-vous. Les deux actes (consultation + EJQM001) sont facturables le meme jour. Le patient beneficie d’une prise en charge complete en un seul deplacement.

L’anesthesie

Les honoraires de l’anesthesiste (consultation pre-anesthesique et acte d’anesthesie) s’ajoutent aux honoraires du chirurgien. L’anesthesiste peut egalement etre en secteur 1 ou secteur 2. En cas d’anesthesie locale par tumescence realisee par le chirurgien vasculaire (ce qui est le cas pour la radiofrequence et le laser endoveineux en ambulatoire), il n’y a pas d’honoraires d’anesthesiste supplementaires.

Les frais de clinique et de bloc operatoire

L’intervention est realisee en clinique ou en centre ambulatoire. Les frais de sejour (chambre, bloc operatoire, materiel, soins infirmiers) sont pris en charge par la Securite sociale et la mutuelle. Des supplements peuvent s’appliquer (chambre individuelle). Le materiel de radiofrequence ou de laser fait partie des frais de bloc inclus dans le GHS (Groupe Homogene de Sejour) et n’est pas facture au patient.

Le devis : un droit du patient

L’obligation d’information prealable

Depuis le decret n 2009-152 du 10 fevrier 2009, tout medecin de secteur 2 est tenu de remettre une information ecrite prealable (devis) au patient lorsque le montant total des depassements d’honoraires depasse 70 euros.

Ce document, appele DEP (Devis d’Entente Prealable) ou fiche d’information tarifaire, doit mentionner :

• Les actes prevus avec leurs codes CCAM
• Les tarifs de base de la Securite sociale
• Les honoraires pratiques par le chirurgien (tarif de base + depassement)
• Le montant rembourse par la Securite sociale
• Le reste a charge estime pour le patient

Le patient dispose d’un delai de reflexion avant d’accepter le devis. Il est conseille de transmettre ce devis a sa mutuelle pour connaitre la prise en charge exacte.

Transparence sur les tarifs

Dans ma pratique, je remets systematiquement un devis detaille lors de la consultation pre-operatoire. Ce devis precise :

• L’acte chirurgical principal (radiofrequence, laser, sclerotherapie)
• Les actes associes eventuels (phlebectomies, sclerotherapie complementaire)
• La consultation et l’echo-Doppler pre-operatoire
• Les honoraires totaux avec la decomposition tarif de base / depassement
• La mention OPTAM pour informer la mutuelle

Cette transparence tarifaire est un element essentiel de la relation de confiance entre le chirurgien et son patient. L’article L1111-3-2 du Code de la sante publique consacre le droit du patient a l’information sur les tarifs.

Conseils pratiques pour optimiser sa prise en charge

1. Consultez votre medecin traitant en premier : il vous orientera vers le chirurgien vasculaire dans le cadre du parcours de soins (meilleur remboursement)
2. Demandez un devis systematiquement et transmettez-le a votre mutuelle avant l’intervention
3. Verifiez votre contrat de mutuelle : option “depassements d’honoraires”, niveau de prise en charge (100%, 200%, 300%), distinction OPTAM / non-OPTAM
4. Renseignez-vous sur les delais : certaines mutuelles demandent une entente prealable avant certains actes
5. Conservez tous les documents : feuilles de soins, devis, factures, compte-rendus — necessaires pour les remboursements
6. N’hesitez pas a poser la question du cout au chirurgien lors de la consultation : un bon praticien repond avec transparence

Les evaluations HAS des techniques modernes

La Haute Autorite de Sante (HAS) a evalue les techniques endoveineuses (radiofrequence et laser) et confirme leur place dans l’arsenal therapeutique. Les rapports d’evaluation technologique de la HAS (2008, actualises) concluent a :

• Une efficacite equivalente au stripping chirurgical classique
• Un profil de securite favorable (moins de douleur, reprise plus rapide)
• Un benefice medico-economique (reduction de la duree d’arret de travail, chirurgie ambulatoire)

Ces evaluations ont conduit a l’inscription des actes de radiofrequence (EJSF900) et de laser endoveineux (EJSF005) a la CCAM, permettant leur remboursement par la Securite sociale. C’est une reconnaissance officielle de leur valeur therapeutique.

Conclusion

Le traitement des varices est un acte medical rembourse par la Securite sociale lorsqu’il est justifie par un bilan echo-Doppler montrant une insuffisance veineuse. Les techniques modernes (radiofrequence, laser endoveineux, sclerotherapie echoguidee) sont inscrites a la nomenclature CCAM et beneficient d’un remboursement au meme titre que la chirurgie classique.

En secteur 2 avec OPTAM, le depassement d’honoraires est encadre et la prise en charge par les mutuelles est facilitee. Le devis prealable est un droit du patient et un devoir du chirurgien, garant de la transparence tarifaire.

L’essentiel est de ne pas laisser la question financiere retarder un traitement medicalement necessaire. De nombreuses solutions existent pour minimiser le reste a charge.

Avertissement medical : les tarifs mentionnes dans cet article sont donnes a titre indicatif et peuvent varier. Les montants exacts sont communiques lors de la consultation et du devis personnalise. Cet article ne remplace pas une consultation medicale.

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Pour un bilan de vos varices avec echo-Doppler et devis personnalise, prenez rendez-vous avec le Dr Florian Gonzalez, chirurgien vasculaire secteur 2 OPTAM a Toulouse.

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