Bas de contention : guide complet du chirurgien vasculaire

La contention élastique est un pilier fondamental de la prise en charge de l’insuffisance veineuse chronique. Malgre son efficacité démontrée, elle reste souvent mal comprise et mal utilisee. Ce guide vous aide a comprendre les différentes classes, les indications et les regles de bon usage.

Qu’est-ce que la contention veineuse ?

La contention (ou compression) élastique exerce une pression graduee sur le membre inférieur : maximale à la cheville et décroissante vers le haut de la jambe. Ce gradient de pression amélioré le retour veineux, réduit la stase sanguine et diminue le diamètre des veines superficielles.

L’efficacité de la contention est démontrée par de nombreuses études. Partsch et al. ont établi les bases scientifiques de la compression veineuse, demontrant son effet sur la réduction de l’oedème et l’amélioration de l’hémodynamique veineuse (Partsch et al., Journal of Vascular Surgery, 2004).

Les différentes classes de contention

En France, les bas de contention sont classes selon la pression exercee à la cheville :

Classe 1 (10-15 mmHg)

Indications :

• Jambes lourdes sans varices
• Prévention lors de voyages prolonges
• Station debout ou assise professionnelle prolongee
• Debut de grossesse sans antécédent veineux

Classe 2 (15-20 mmHg)

Indications :

• Varices symptomatiques
• Insuffisance veineuse chronique stade C2-C3
• Post-sclérothérapie et post-ablation thermique
• Grossesse avec facteurs de risque veineux
• Prévention de la récidive après traitement

C’est la classe la plus prescrite en pratique courante. Elle offre un bon compromis entre efficacité et tolerabilite.

Classe 3 (20-36 mmHg)

Indications :

• Insuffisance veineuse sévère (stade C4-C6)
• Ulcère veineux actif ou cicatrise
• Syndrome post-thrombotique
• Lymphoedème modere

Classe 4 (> 36 mmHg)

Indications :

• Lymphoedème severe
• Ulcères veineux refractaires
• Situations particulieres sur avis spécialisé

La classe 4 est rarement prescrite en première intention et nécessite une adaptation progrèssive.

Les différents types de contention

Bas-cuisse (ou bas autofixants)

Ils s’arretent au-dessus du genou et se maintiennent par une bande siliconee. Ils sont bien adaptes à la plupart des indications et sont généralement mieux toleres que les collants.

Chaussettes (ou mi-bas)

Ils s’arretent sous le genou. Particulierement pratiques pour les hommes et pour un usage professionnel quotidien. Suffisants lorsque les varices sont limitees au mollet.

Collants de contention

Ils offrent une contention abdominale supplementaire. Indiques notamment pendant la grossesse (modeles de maternite) et en cas de varices étendues aux cuisses.

Bandes de contention

Utilisees principalement en phase aiguë (ulcère, thrombose superficielle) ou en post-opératoire immédiat. Leur application nécessite une technique spécifique pour assurer un gradient de pression correct.

Comment bien choisir et porter sa contention

La prise de mesures

Des mesures précises sont essentielles pour garantir l’efficacité et le confort :

• Circonference de la cheville (point le plus fin)
• Circonference du mollet (point le plus large)
• Circonference de la cuisse (pour les bas-cuisse)
• Longueur de jambe (du sol au pli du genou ou à l’aine)

Les mesures doivent etre prises le matin, avant l’apparition de l’oedème. Le pharmacien ou l’orthesiste est forme pour realiser ces mesures.

Les regles d’enfilage

1. Enfiler les bas le matin, avant de se lever ou juste apres
2. Retourner le bas sur lui-meme jusqu’au talon
3. Positionner le pied dans la pointe du bas
4. Derouler progrèssivement sur la jambe sans tirer excessivement
5. Lisser les plis pour eviter les zones de surpression

Des enfile-bas sont disponibles en pharmacie pour les patients ayant des difficultes de prehension.

L’entretien

• Lavage quotidien à l’eau tiede (30-40 degrés C) avec un savon doux
• Sechage a plat (pas de seche-linge ni de radiateur)
• Renouvellement tous les 4 à 6 mois (perte d’élasticité progrèssive)

Indications validees par les donnees scientifiques

Insuffisance veineuse chronique

Une revue Cochrane a confirme l’efficacité de la contention pour réduire les symptômes de l’insuffisance veineuse chronique (douleur, oedème, lourdeurs) et prévenir la récidive après traitement (Shingler et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013).

Post-traitement des varices

Le port de contention classe 2 pendant 1 à 4 semaines après ablation thermique ou sclérothérapie est recommande. Il réduit les ecchymoses, la douleur post-opératoire et le risque thrombotique.

Ulcère veineux

La contention forte (classe 3 ou multitype) est le traitement de base de l’ulcère veineux. L’essai EVRA a montre que le traitement endoveineux précoce de la cause veineuse, associe à la contention, accelere la cicatrisation (Gohel et al., NEJM, 2018).

Prévention de la thrombose lors des voyages

La contention classe 1 ou 2 est recommandée pour les voyages de plus de 4 heures, en particulier chez les patients à risque thromboembolique (Clarke et al., Cochrane Database, 2016).

Contre-indications

La contention est contre-indiquée ou doit etre adaptee dans certaines situations :

• Artériopathie obliterante severe (IPS < 0,6) : risque d’aggravation de l’ischémie
• Neuropathie périphérique severe : risque de lésion cutanee non percue
• Insuffisance cardiaque decompensee : surcharge volemique par redistribution
• Dermatose suintante étendue sur les zones de contention

Un index de pression systolique (IPS) doit etre mesure avant toute prescription de contention classe 3 ou plus, notamment chez les patients diabétiques ou ages.

Remboursement et prescription

En France, les bas de contention sont inscrits à la LPPR (Liste des Produits et Prestations Remboursables) :

• Remboursement : 60 % base Sécurité sociale (complement mutuelle)
• Prescription : ordonnance médicale (médecin generaliste ou specialiste)
• Renouvellement : 2 paires par an (tous les 6 mois)
• Modeles : large gamme de couleurs et textures, y compris des modeles transparents et sport

Cet article à un but informatif et ne remplace pas une consultation médicale. La prescription de contention doit etre adaptee a chaque patient par un médecin.

Références

1. Partsch H, et al. Evidence based compression therapy. Journal of Vascular Surgery. 2004;39(Suppl):S1-S32. PubMed
2. Shingler S, et al. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulcération. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;(12):CD008819. PubMed
3. Gohel MV, et al. A Randomized Trial of Early Endovenous Ablation in Venous Ulceration. New England Journal of Medicine. 2018;378(22):2105-2114. PubMed
4. Clarke MJ, et al. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;(9):CD004002. PubMed
5. Rabe E, et al. European Society for Vascular Surgery Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease. EJVES. 2022;63(2):184-267.
6. Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Elsevier; 2019. Section 20: Chronic Venous Disorders.