Le tabac abime-t-il vraiment les artères ?

Oui, le tabac est le premier facteur de risque d'artériopathie des membres inférieurs (risque multiplie par 5 à 8). Il accelere l'athérosclérose, favorise la formation de caillots et provoqué un spasme des artères. Fumer est le facteur de risque vasculaire le plus puissant, devant le diabete et l'hypertension.

Après combien de temps d'arrêt les artères se reparent-elles ?

Le bénéfice est mesurable des les premières semaines (amélioration de la vasodilatation). A 1 an d'arret, le risque cardiovasculaire diminue de 50 %. A 5 ans, le risque d'artériopathie se rapproché de celui d'un non-fumeur. L'arrêt du tabac reste bénéfique à tout age.

Le tabac favorise-t-il les varices ?

Le tabac est surtout délétère pour les artères. Son role dans les varices est moins établi, mais il détériore la microcirculation et retarde la cicatrisation des ulcères veineux. Il est un facteur d'échec des traitements vasculaires veineux.

La cigarette electronique est-elle aussi nocive pour les artères ?

Les donnees actuelles suggèrent que la cigarette electronique est moins nocive que le tabac pour le système cardiovasculaire, mais elle n'est pas sans risque. La nicotine (présente dans la plupart des e-liquides) provoqué une vasoconstriction et augmente la frequence cardiaque. Elle n'est pas recommandée comme substitut à long terme.

Tabac et artères : les degats vasculaires du tabagisme

En tant que chirurgien vasculaire, je constate quotidiennement les ravages du tabac sur les artères de mes patients. Le tabagisme est le facteur de risque modifiable le plus puissant pour les maladies artérielles périphériques. Comprendre ses mécanismes d’action aide a prendre conscience de l’urgence du sevrage.

Le tabac : ennemi numero un des artères

Quelques chiffres

Le tabac multiplie par 5 à 8 le risque d’artériopathie obliterante des membres inférieurs (AOMI) (Fowkes et al., The Lancet, 2013)
Il multiplie par 5 le risque d’anévrisme de l’aorte abdominale (Lederle et al., JAMA, 2000)
Il multiplie par 2 à 3 le risque de sténose carotidienne
Il est responsable de 85 a 90 % des amputations pour ischémie critique
90 % des patients operes pour AOMI sont fumeurs ou anciens fumeurs

Comparaison avec les autres facteurs de risque

Facteur de risque	Risque relatif d’AOMI
Tabac	x 5-8
Diabete	x 2-4
Hypertension	x 1,5-2
Dyslipidémie	x 1,5-2

Le tabac est de loin le facteur le plus puissant. Son effet est dose-dependant : plus on fume et plus longtemps, plus le risque est eleve.

Les mécanismes de toxicite vasculaire

Dysfonction endotheliale

L’endothelium est la couche cellulaire qui tapisse l’interieur des artères. C’est un organe a part entiere qui regule le tonus vasculaire, la coagulation et l’inflammation. Le tabac altere severement sa fonction :

Reduction de la production de monoxyde d’azote (NO) : le NO est le principal vasodilatateur naturel. Sa diminution entraîne un spasme artériel chronique.
Augmentation de l’adhesion des leucocytes et des plaquettes : première étape de la formation de la plaque d’athérome.
Augmentation du stress oxydatif : les radicaux libres de la fumee oxydent le LDL-cholestérol, le rendant plus atherogene.

Acceleration de l’athérosclérose

Le tabac accelere toutes les étapes de l’athérosclérose (Ambrose et Barua, JACC, 2004) :

Initiation : lésion de l’endothelium, infiltration lipidique
Progression : croissance de la plaque par inflammation chronique
Complication : rupture de plaque, thrombose aiguë (infarctus, ischémie aiguë)

Effet prothrombotique

Le tabac modifie la coagulation en faveur de la thrombose :

Augmentation du fibrinogene et de la viscosite sanguine
Activation plaquettaire
Diminution de l’activité fibrinolytique (capacité a dissoudre les caillots)

Vasoconstriction

La nicotine provoqué une vasoconstriction artérielle immédiate par stimulation du système nerveux sympathique. Chez un patient artériellement malade, cette vasoconstriction peut precipiter une ischémie aiguë.

Les consequences artérielles du tabagisme

Artériopathie des membres inférieurs (AOMI)

L’AOMI est la consequence la plus directe et la plus fréquente du tabagisme chronique. Elle se manifeste par :

La claudication intermittente : douleur à la marche
L’ischémie critique : douleurs de repos, ulcères, gangrène
L’amputation : dans les cas les plus graves

Chez le fumeur, l’AOMI survient 10 à 15 ans plus tot que chez le non-fumeur, les lésions sont plus diffuses et plus distales, rendant le traitement plus complexe.

Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

Le tabac est le facteur de risque le plus puissant pour l’AAA. L’étude ADAM a montre que les fumeurs actifs ont un risque d’AAA 5,1 fois superieur a celui des non-fumeurs, et les anciens fumeurs un risque encore 3,3 fois superieur (Lederle et al., JAMA, 2000).

Le mécanisme implique la degradation de l’elastine et du collagene de la paroi aortique par les metalloproteinases, dont l’activité est stimulee par le tabac.

Sténose carotidienne

Le tabac double le risque de sténose carotidienne et donc d’accident vasculaire cérébral ischémique. L’athérosclérose carotidienne est souvent associee à l’AOMI et à la maladie coronarienne, temoignant de l’atteinte vasculaire diffuse chez le fumeur.

Atteinte coronarienne

Le tabac est responsable de 25 % des décès par maladie coronarienne. Le risque d’infarctus du myocarde est multiplie par 2 à 4 chez le fumeur.

L’arrêt du tabac : le meilleur traitement vasculaire

Des bénéfices rapides et durables

20 minutes après l’arret : la frequence cardiaque et la pression artérielle diminuent
24 heures : le taux de monoxyde de carbone sanguin se normalise
3 mois : la circulation sanguine et la fonction pulmonaire s’améliorént
1 an : le risque cardiovasculaire diminue de 50 %
5 ans : le risque d’AOMI se rapproché de celui d’un non-fumeur
10-15 ans : le risque cardiovasculaire rejoint celui d’un non-fumeur

Impact sur la maladie artérielle

Chez les patients atteints d’AOMI, l’arrêt du tabac est le seul traitement qui :

Reduit le risque d’amputation de maniere significative
Ameliore le périmètre de marche (effet comparable à la rééducation)
Ameliore la perméabilité des pontages (la survie du pontage double chez l’ancien fumeur)
Ralentit la progrèssion de la maladie a tous les niveaux (membres, coeur, cerveau)

Les aides au sevrage

Le sevrage tabagique est un enjeu médical majeur. Les outils disponibles :

Substituts nicotiniques (patchs, gommes, pastilles) : doublement du taux de reussite
Vareniciline (Champix) : triplement du taux de reussite (actuellement indisponible en France)
Bupropion (Zyban) : alternative médicamenteuse
Accompagnement comportemental : consultations de tabacologie (CHU de Toulouse, médecin traitant)
Tabac-info-service : 3989 (appel gratuit)

Le remboursément des substituts nicotiniques par l’Assurance Maladie facilite l’accès au sevrage.

Le tabagisme passif

L’exposition à la fumee secondaire augmente egalement le risque cardiovasculaire. Les études montrent un risque coronarien augmente de 25 a 30 % chez les non-fumeurs exposes au tabagisme passif (Barnoya et Glantz, Circulation, 2005).

Message aux patients

En consultation de chirurgie vasculaire, je tiens toujours le meme discours : l’arrêt du tabac est le geste le plus efficace que vous puissiez faire pour vos artères. Aucun médicament, aucune operation ne pourra compenser la poursuite du tabagisme. L’arrêt est bénéfique à tout age, meme après 70 ans, meme après une intervention vasculaire.

Cet article à un but informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Le sevrage tabagique doit etre accompagne par un professionnel de sante.

Références

Fowkes FG, et al. Comparison of global estimates of prévalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010. The Lancet. 2013;382(9901):1329-40. PubMed
Lederle FA, et al. Prevalence and associations of abdominal aortic aneurysm detected through screening (ADAM). JAMA. 2000;284(22):2847-2852. PubMed
Ambrose JA, Barua RS. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease. JACC. 2004;43(10):1731-1737. PubMed
Barnoya J, Glantz SA. Cardiovascular effects of secondhand smoke: nearly as large as smoking. Circulation. 2005;111(20):2684-2698. PubMed
U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: 50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. 2014.
Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Elsevier; 2019. Section 15: Risk Factor Management in Peripheral Arterial Disease.