Quels sont les principaux facteurs de risque cardiovasculaire ?

Les 6 facteurs de risque majeurs sont : le tabagisme, l'hypertension artérielle, le diabete, l'hypercholestérolémie, la sédentarité et l'hérédité. Les 4 premiers sont modifiables par le traitement et les changements de mode de vie.

A quel age faut-il faire un bilan cardiovasculaire ?

Un premier bilan est recommandé a 40 ans pour les hommes et 50 ans pour les femmes (ou à la ménopause), plus tot en cas de facteurs de risque familiaux. Ce bilan inclut la mesure de la tension artérielle, un bilan lipidique et glycemique à jeun.

Comment savoir si je suis à risque cardiovasculaire élevé ?

Le score SCORE2 (recommandé par la Société Européenne de Cardiologie) estime votre risque d'événement cardiovasculaire à 10 ans en fonction de votre age, sexe, pression artérielle, cholestérol et tabagisme. Votre médecin peut le calculer lors d'un bilan.

L'hérédité peut-elle etre compensee par un mode de vie sain ?

En partie, oui. Un mode de vie sain (activité physique, alimentation équilibrée, absence de tabac) réduit le risque cardiovasculaire meme chez les personnes genetiquement prédisposées. Le contrôle strict des facteurs modifiables est d'autant plus important.

Facteurs de risque cardiovasculaire : bilan complet

Les maladies cardiovasculaires restent la première cause de mortalité dans le monde et la deuxième en France. Pourtant, la majorite des événements cardiovasculaires (infarctus, AVC, artériopathie) pourraient etre evites par la maitrise des facteurs de risque. Comprendre ces facteurs est la première étape de la prévention.

Qu’est-ce que le risque cardiovasculaire ?

Le risque cardiovasculaire désigne la probabilite de développer une maladie des artères (coeur, cerveau, membres inférieurs, reins) au cours des années a venir. Il resulte de l’interaction de plusieurs facteurs, certains modifiables, d’autres non.

L’athérosclérose — depot de plaques de cholestérol dans la paroi des artères — est le mécanisme commun. Elle se développe lentement, pendant des decennies, avant de se manifester par un événement aigu.

Les facteurs de risque non modifiables

L’age

Le risque cardiovasculaire augmente avec l’age. Les artères se rigidifient (arteriosclerose) et l’athérosclérose progrèsse au fil du temps. Le risque devient significatif à partir de 50 ans chez l’homme et 60 ans chez la femme (protection hormonale par les oestrogenes avant la ménopause).

Le sexe

Les hommes sont plus touches que les femmes avant la ménopause. Après la ménopause, le risque des femmes rejoint progrèssivement celui des hommes. Les femmes présentent plus souvent des formes atypiques d’atteinte vasculaire, ce qui peut retarder le diagnostic.

L’hérédité

Les antécédents familiaux sont un facteur de risque important :

Infarctus ou AVC chez un parent au premier degre avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme)
Artériopathie familiale
Anévrisme de l’aorte chez un parent au premier degre (risque multiplie par 2-4)

L’hérédité n’est pas une fatalite : elle doit inciter à un dépistage précoce et à un contrôle strict des facteurs modifiables.

Les facteurs de risque modifiables

Le tabagisme

Le tabac est le facteur de risque le plus puissant pour les maladies artérielles périphériques (risque d’AOMI multiplie par 5-8). C’est aussi un facteur de risque majeur pour l’infarctus et l’AVC. L’arrêt du tabac est le geste de prévention le plus efficace (Fowkes et al., Lancet, 2013).

L’hypertension artérielle (HTA)

L’HTA est definie par une pression artérielle ≥ 140/90 mmHg en consultation ou ≥ 135/85 mmHg en automesure. Elle touche 30 % des adultes en France, dont la moitie l’ignore.

Impact vasculaire :

Accelere l’athérosclérose par lésion endotheliale mecanique
Favorise l’hypertrophie cardiaque et l’insuffisance cardiaque
Multiplie par 3 a 4 le risque d’AVC
Multiplie par 2 le risque coronarien

Objectifs :

< 140/90 mmHg pour la plupart des patients
< 130/80 mmHg pour les patients a tres haut risque (diabete, insuffisance rénale, AOMI)

Les recommandations ESC 2021 placent l’HTA comme facteur de risque central dans l’évaluation globale (Visseren et al., European Heart Journal, 2021).

Le diabete

Le diabete de type 2 touche 4 millions de Français. Il multiplie par 2 à 4 le risque d’AOMI et de maladie coronarienne.

Specificites :

L’atteinte artérielle est plus précoce, plus diffuse et plus distale
L’atteinte des petits vaisseaux (microangiopathie) touche les reins, les yeux et les nerfs
La neuropathie diabétique masque les douleurs d’ischémie (pied diabétique)
L’objectif glycemique est une HbA1c < 7 % (individualise selon le profil)

L’hypercholestérolémie

Le cholestérol LDL (“mauvais cholestérol”) est le substrat de l’athérosclérose. Son depot dans la paroi artérielle initie et entretient la plaque d’athérome.

Objectifs LDL selon le niveau de risque (ESC 2021) :

Risque faible : < 1,16 g/L
Risque modéré : < 1,00 g/L
Risque élevé : < 0,70 g/L
Tres haut risque (AOMI, coronarien) : < 0,55 g/L

Les statines sont le traitement de première intention, avec une réduction du risque cardiovasculaire de 20-25 % par réduction de 1 mmol/L du LDL (Cholesterol Treatment Trialists, Lancet, 2010).

La sédentarité

L’inactivité physique est le 4e facteur de risque de mortalité dans le monde (OMS). La sédentarité :

Favorise l’obésité, le diabete et l’HTA
Reduit la capacité fonctionnelle cardio-respiratoire
Diminue la capacité d’adaptation vasculaire

Recommandations :

150 minutes par semaine d’activité physique modérée (marche rapide, velo, natation)
Ou 75 minutes d’activité intense
Reduction du temps assis : se lever toutes les heures

L’obésité

L’obésité (IMC > 30) est associee à une augmentation du risque cardiovasculaire, en partie par son lien avec l’HTA, le diabete et la dyslipidémie. L’obésité abdominale (tour de taille > 94 cm chez l’homme, > 80 cm chez la femme) est particulierement délétère.

Evaluer son risque : le score SCORE2

Principe

Le score SCORE2, recommandé par l’ESC, estime le risque d’événement cardiovasculaire fatal et non fatal à 10 ans. Il integre :

L’age et le sexe
La pression artérielle systolique
Le cholestérol total et le HDL
Le statut tabagique

Interpretation pour la France (pays à risque modere)

Age	Risque faible	Risque modéré	Risque élevé
< 50 ans	< 2,5 %	2,5-7,5 %	> 7,5 %
50-69 ans	< 5 %	5-10 %	> 10 %
≥ 70 ans	< 7,5 %	7,5-15 %	> 15 %

Les patients avec AOMI, diabete avec atteinte d’organe, ou insuffisance rénale sévère sont d’emblee classes a tres haut risque, independamment du score calcule (Visseren et al., European Heart Journal, 2021).

Le bilan de dépistage

Quand le faire ?

A 40 ans chez l’homme, 50 ans (ou ménopause) chez la femme
Plus tot en cas d’antécédent familial précoce ou de facteur de risque connu
Regulierement : tous les 5 ans si risque faible, annuellement si risque eleve

Que comprend-il ?

Examen clinique : pression artérielle, poids, tour de taille, palpation des pouls périphériques
Bilan biologique : glycemie à jeun, HbA1c, cholestérol total, LDL, HDL, triglycerides, creatinine
ECG de repos
Index de pression systolique (IPS) : dépistage de l’AOMI (recommandé chez les patients à risque)
Echographie de l’aorte abdominale : chez l’homme fumeur > 65 ans

Le role du chirurgien vasculaire

Le chirurgien vasculaire intervient dans :

Le diagnostic et le suivi de l’AOMI (écho-Doppler arteriel)
Le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale
Le dépistage de la sténose carotidienne
La prise en charge des complications (revascularisation, traitement des ulcères)

Agir sur ses facteurs de risque : un bénéfice majeur

L’étude INTERHEART a démontré que 9 facteurs de risque modifiables expliquent 90 % des infarctus du myocarde dans le monde (Yusuf et al., Lancet, 2004). Agir sur ces facteurs est donc le levier le plus puissant de prévention cardiovasculaire.

Les gestes les plus efficaces, par ordre d’impact :

Arreter le tabac
Contrôler la pression artérielle (médicaments si nécessaire)
Pratiquer une activité physique régulière
Équilibrer le cholestérol (statine si nécessaire)
Équilibrer la glycemie (traitement du diabete)
Adopter une alimentation équilibrée (regime mediterraneen)

Cet article à un but informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Un bilan cardiovasculaire personnalisé permet d’évaluer votre risque et de definir une stratégie de prévention adaptee.

Références

Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prévention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42(34):3227-3337. PubMed
Fowkes FG, et al. Comparison of global estimates of prévalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010. The Lancet. 2013;382(9901):1329-40. PubMed
Yusuf S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (INTERHEART). The Lancet. 2004;364(9438):937-952. PubMed
Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholestérol: a meta-analysis. The Lancet. 2010;376(9753):1670-1681. PubMed
Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal. 2020;41(1):111-188. PubMed
Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Elsevier; 2019. Section 1-2: Vascular Biology and Pathobiology.