Quelle est la différence entre angioplastie et pose de stent ?

L'angioplastie consiste a dilater l'artère rétrécie avec un ballon gonfle sous pression. Le stent est un petit ressort metallique place dans l'artère pour maintenir l'ouverture après dilatation. Le stent n'est pas toujours nécessaire : il est pose uniquement si le résultat de l'angioplastie simple est insuffisant.

L'angioplastie est-elle douloureuse ?

L'intervention se déroule sous anesthesie locale au point de ponction (pli de l'aine le plus souvent). Le geste endovasculaire lui-meme est indolore. Une légère pression peut etre ressentie lors du gonflement du ballon.

Combien de temps dure l'hospitalisation pour une angioplastie ?

La plupart des angioplasties se font en ambulatoire (entree et sortie le meme jour) ou avec une nuit d'hospitalisation. La reprise des activités est possible en 48 heures pour un travail sédentaire.

Un stent peut-il se boucher ?

Oui, la resténose (re-rétrécissement dans le stent) est la principale complication a moyen terme. Elle survient dans 20 à 40 % des cas avec les stents nus à 2 ans. Les stents et ballons actifs (imprégnés de médicament anti-proliferatif) ont réduit ce taux a 10-15 %.

Angioplastie et stent : traitement endovasculaire des artères

L’angioplastie percutanee est une technique endovasculaire mini-invasive qui permet de traiter les rétrécissements (sténoses) et les obstructions des artères sans chirurgie ouverte. Associee aux ballons actifs et aux stents de dernière génération, elle est devenue un pilier du traitement de l’artériopathie.

Principe de l’angioplastie

La dilatation au ballon

Un cathéter porteur d’un ballon dégonflé est introduit dans l’artère par une ponction (généralement au pli de l’aine). Sous contrôle radiographique (fluoroscopie), le ballon est positionne au niveau du rétrécissement puis gonfle à haute pression (6 à 20 atmospheres) pendant 30 à 120 secondes. La plaque d’athérome est ecrasee contre la paroi, rétablissant un calibre artériel satisfaisant.

La pose de stent

Si le résultat de l’angioplastie au ballon est insuffisant (recoil élastique, dissection de la paroi), un stent (endoprothèse metallique) est déployé pour maintenir l’artère ouverte. Les stents sont auto-expansibles (nitinol) ou dilates par ballon (acier inoxydable).

Les technologies de dernière génération

Les ballons actifs (Drug-Coated Balloons - DCB)

Les ballons actifs sont imprégnés de paclitaxel, un médicament anti-proliferatif qui est transfere à la paroi artérielle lors du gonflement. Cette technologie réduit significativement le risque de resténose.

L’essai IN.PACT SFA a démontré la supériorité du ballon actif sur l’angioplastie conventionnelle dans l’artère femorale superficielle, avec un taux de perméabilité à 5 ans de 73 % vs 56 % (Rosenfield et al., New England Journal of Medicine, 2015).

Les stents actifs (Drug-Eluting Stents - DES)

Les stents actifs liberent progrèssivement un médicament anti-proliferatif (paclitaxel ou everolimus) pour prévenir la proliferation de l’intima (hyperplasie neointimale).

L’essai Zilver PTX a montre un taux de perméabilité à 5 ans de 66 % pour le stent actif au paclitaxel dans l’artère femorale superficielle, contre 43 % pour l’angioplastie seule (Dake et al., JACC, 2016).

Les stents couverts (endoprothèses couvertes)

Un stent recouvert de PTFE (Viabahn, Gore) qui exclut la plaque et previent la resténose. Particulierement utile pour les lésions longues de l’artère femorale superficielle.

Indications par localisation

Artères iliaques

L’angioplastie-stenting des artères iliaques est la référence en première intention. Les résultats sont excellents :

Permeabilite à 5 ans : 80-90 % pour les sténoses
Permeabilite à 5 ans : 70-80 % pour les occlusions

Les stents nus (Palmaz, Wallstent) sont largement utilises a ce niveau.

Artere femorale superficielle

C’est le siege le plus fréquent des lésions artérielles des membres inférieurs. L’artère est soumise à des contraintes mecaniques importantes (flexion, torsion, compression), ce qui explique des taux de resténose plus élevés.

Strategie actuelle :

Lesions courtes (< 10 cm) : angioplastie au ballon actif (DCB) en première intention
Lesions intermediaires (10-25 cm) : ballon actif ou stent actif selon le résultat
Lesions longues (> 25 cm) : stent couvert ou pontage a discuter au cas par cas

Artères jambieres (sous-poplitees)

Le traitement endovasculaire des artères de jambe est reserve à l’ischémie critique (sauvegarde de membre). Les résultats sont plus variables :

Angioplastie au ballon simple : référence actuelle
Ballons actifs : résultats prometteurs mais encore en évaluation

Artères rénales et carotides

L’angioplastie-stenting s’applique egalement aux artères rénales (HTA renovasculaire) et aux carotides (sténose carotidienne), avec des indications spécifiques.

Deroulement de la procedure

Avant l’intervention

Bilan d’imagerie : angioscanner ou angio-IRM pour planifier le geste
Preparation médicamenteuse : double antiaggregation plaquettaire (aspirine + clopidogrel) initiee avant l’intervention
A jeun depuis minuit la veille
Verification biologique : fonction rénale (produit de contraste iode), coagulation

Pendant l’intervention

Installation en salle hybride ou de radiologie interventionnelle
Anesthesie locale au point de ponction (aine, bras ou poignet)
Ponction artérielle et mise en place d’un introducteur
Navigation endovasculaire sous fluoroscopie avec guides et cathéters
Arteriographie diagnostique : injection de produit de contraste pour visualiser les lésions
Franchissement de la lesion avec un guide
Angioplastie au ballon (± actif) : gonflage de 30 à 120 secondes
Pose de stent si nécessaire (résultat insuffisant, dissection)
Arteriographie de contrôle : verification du résultat
Retrait du materiel et compression du point de ponction (ou dispositif de fermeture)

Durée totale : 45 minutes a 2 heures selon la complexite.

Après l’intervention

Compression du point de ponction : 4 à 6 heures de decubitus
Surveillance : pouls pedieux, point de ponction, fonction rénale
Sortie : le jour meme (ambulatoire) ou le lendemain
Reprise d’activité : 48 heures (travail sédentaire), 1 semaine (activité physique)

L’essai VOYAGER PAD

L’essai VOYAGER PAD a démontré que l’association rivaroxaban faible dose (2,5 mg x 2/j) + aspirine, après revascularisation périphérique, réduit de 15 % le risque d’événements ischémiques majeurs (ischémie aiguë du membre, amputation, infarctus, AVC, décès cardiovasculaire) par rapport à l’aspirine seule (Bonaca et al., New England Journal of Medicine, 2020).

Cette stratégie est désormais recommandée par les guidelines ESC/ESVS 2024 pour les patients revascularisés a haut risque ischémique.

Complications possibles

Au point de ponction

Hematome (5-10 %) : compression prolongee, rarement chirurgicale
Faux anévrisme (1-3 %) : compression échoguidée ou injection de thrombine
Fistule artério-veineuse (< 1 %)

Liees au geste endovasculaire

Dissection artérielle : généralement traitee par un stent dans le meme temps
Embolisation distale (migration de debris d’athérome) : 1-5 %
Perforation artérielle : rare, traitee par un stent couvert
Thrombose aiguë : necessitant une reprise endovasculaire ou chirurgicale

Liees au produit de contraste

Insuffisance rénale aiguë : 1-5 %, prevenue par l’hydratation
Allergie au contraste iode : rare, prévention par premedication si antécédent

Suivi post-intervention

1 mois : consultation, écho-Doppler de référence
6 mois : écho-Doppler de surveillance
1 an puis annuel : écho-Doppler
Traitement médicamenteux à vie : antiaggregant, statine, contrôle des facteurs de risque

Cet article à un but informatif et ne remplace pas une consultation médicale. La stratégie de revascularisation est décidée au cas par cas après évaluation complete par un chirurgien vasculaire.

Références

Rosenfield K, et al. Trial of a Paclitaxel-Coated Balloon for Femoropopliteal Artery Disease (IN.PACT SFA). New England Journal of Medicine. 2015;373(2):145-53. PubMed
Bonaca MP, et al. Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization (VOYAGER PAD). New England Journal of Medicine. 2020;382(21):1994-2004. PubMed
Dake MD, et al. Zilver PTX Drug-Eluting Stent for Femoropopliteal Artery Disease: Five-Year Results. JACC: Cardiovascular Interventions. 2016;9(12):1269-1278. PubMed
Mazzolai L, et al. 2024 ESC Guidelines on peripheral arterial and aortic diseases. European Heart Journal. 2024;45(36):3538-3700. PubMed
Conte MS, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery. 2019;69(6S):3S-125S. PubMed
Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Elsevier; 2019. Section 17: Endovascular Treatment of Lower Extremity Arterial Disease.